妊娠纹的治疗，除了橄榄油还有什么不推荐的_广

　　本文转自“皮肤周末”，获授权转载

　　膨胀纹（striae distensae，SD）是一种皮肤永久性损伤，可影响患者生活质量，引起社会、精神压力。患者往往有较强治疗意愿，但治疗上误区颇多，往往选择了不值得推荐、无益处甚至有害的方式。在此讨论多种治疗方式，并在文末总结了有高级别证据支持的有效和/或无效治疗。

　　图1. 膨胀纹

　　SD又称为萎缩纹，是常见的皮肤损害，是指皮肤因膨胀而出现的条索状萎缩。好发部位为腹部（图1）、乳房、臀部和大腿，其他部位亦可发生（图2）。大多数SD见于妊娠期（图3），称之为妊娠纹（striae gravidarum），发生率达11%-88%不等。

　　图2. 肩部膨胀纹

　　图3. 妊娠纹

　　急性期SD表现为红色/紫红色损害，称之为红色膨胀纹（striae rubrae，SR），皮损可能隆起且有症状（图4）。慢性期膨胀纹称之为白色膨胀纹（striae albae，SA），在真皮凹陷处可能存在色素减退（图5）。

　　图4. 红色膨胀纹模式图

　　图5. 白色膨胀纹模式图

　　SD形成原因可能与激素作用、纤维连接蛋白、胶原蛋白和弹性蛋白基因表达减少以及皮肤机械拉伸等相关。此病明显影响美容，治疗需求较大。

　　SD治疗方式众多，包括局部药物治疗、化学剥脱、激光治疗等。大多数治疗的目的是增加胶原蛋白的产生、减少红斑或增加色素沉着。下面对各种治疗进行阐述。

　　增加胶原产生

　　1. 外用维A酸

　　维A酸可以通过刺激成纤维细胞来提高组织胶原Ⅰ的水平，并抑制基质降解酶的活化。不少研究已经评估了维A酸的疗效（证据级别为1、2、4级），大多数表明其能改善早期SD的外观，但较低剂量无明显疗效。不过需要指出的是上述研究人群较小。常见副作用有暂时性红斑和皮肤脱屑。

　　2. 积雪草

　　积雪草是一种用作亚洲草药的植物，此植物含积雪草苷，后者能刺激成纤维细胞并拮抗作糖皮质激素。有研究将积雪草用于预防妊娠纹（证据级别1级），结果显示积雪草能减轻妊娠纹严重度，副作用为瘙痒（证据级别4级）。

　　3. 透明质酸

　　透明质酸也可通过刺激成纤维细胞而增加胶原蛋白的产生。2项随机对照试验报道了用药后SD外观有改善（证据级别1级），不良反应为治疗后疼痛。需要注意的是，上述研究无随访数据，且治疗结局均为主观评价。

　　4. 化学剥脱治疗

　　化学剥脱治疗包括三氯乙酸和乙醇酸等。化学剥脱后，最初可引起炎症反应，随后胶原生成增加。一项非随机对照试验证实乙醇酸可改善SD的沟纹宽度，而与其他产品联合使用效果更好。

　　5. 皮肤微磨削

　　应用氧化铝进行机械微磨削可损伤皮肤。研究显示此方法能临床改善SD，并增加Ⅰ型前胶原的产生（证据级别2级）。副作用为炎症后色素沉着。

　　6. 射频治疗

　　射频设备将射频电流传输至皮肤，皮肤因电阻作用将电能转换为真皮内的热能。初始胶原变性之后，胶原会生成增加。大多针对射频治疗SD的研究证实其可临床改善SD（证据级别为1、2、4级）。同样需要指出，上述大多数均为小样本研究。副作用包括红斑、水肿。

　　7. 点阵激光

　　点阵激光能量密度高，激光穿过表皮深入真皮，形成一系列柱状的微热区，可导致皮肤胶原蛋白生成增加。有报道显示1540 nm非剥脱性点阵Er:玻璃激光治疗SD后有改善（证据级别为1、2、4级），但也有其他学者发现70%的SD治疗后改善很差或改善一般（证据级别4级）。另有研究显示，非剥脱性激光对SA效果更好（证据级别4级）。副作用主要为炎症后色素沉着。

　　8. 强脉冲光

　　强脉冲光是指波长为515-1200nm的高强度脉冲可见光。研究显示强脉冲光可增加真皮胶原水平（证据级别4级）。不过也有研究显示激光治疗SD的效果优于强脉冲光（证据级别2级）。

　　9. 半导体激光

　　1450nm半导体激光是一种非点阵激光，研究已证实此激光可增加真皮胶原。然而RCT研究显示其对Fitzpatrick Ⅳ-Ⅵ型皮肤的SD人群无效，且炎症后色素沉着发生率较高（证据级别1级）。

　　10. 经皮胶原诱导治疗

　　经皮胶原诱导治疗或称针刺治疗，可产生深达真皮乳头层的微小裂口，导致胶原蛋白和弹力蛋白生产增加。有学者报道针刺治疗后皮肤质地和紧致度有改善（证据级别4级）。此外，近期还有研究认为针刺疗法优于微磨削联合声光疗法，也优于CO2激光治疗（证据级别2级）。

　　11. 富血小板血浆

　　富血小板血浆是一种皮内注射的含有生长因子和细胞因子的自体血小板浓缩液。有学者将富血小板血浆与微磨削相比较，尽管前者治疗后胶原水平有增加，但有13% SD出现加重（证据级别2级）。

　　减少多血管状态

　　1. 脉冲染料激光

　　585nm脉冲染料激光是常用的血管相关激光。此激光对血红蛋白亲和力高，而血红蛋白存在于SR的微血管中，故适合于SR的治疗（证据级别2级），对SA疗效最差（证据级别2、4级）。当对肤色较深（Fitzpatrick Ⅳ-Ⅵ型皮肤）的患者使用时应注意，因为黑素与血红蛋白竞争吸收光能，可能导致炎症后色素沉着。

　　增加黑素

　　1. 紫外线

　　SA的主要治疗目的是皮损复色。有学者比较了UVB和UVA1治疗9位患者的差异。结果发现，尽管所有患者色素改善率均>50%，但仅有暂时性改善。不良反应为暂时性色素沉着。

　　2. 准分子激光

　　氯化氙准分子激光提供窄谱UVB，波长308 nm。与标准紫外光治疗相比，此准分子激光的优点是能够提供更快、更精准的照射。有研究报道SD治疗后色素有改善（证据级别1、4级）。然而其他研究显示结果不佳（证据级别2级），且报道显示周围皮肤会出现色素扩展的不良反应。

　　其他治疗

　　1. 百络油

　　百络油（联合瑞士有限公司，南非开普敦）由维生素和植物提取物组成，以油类为基质。一项观察性研究发现百络油治疗2周后有肉眼可见的改善（证据级别2级）。未发现副作用。

　　2. 可可脂

　　可可脂是一种天然脂肪，可添加至外用产品发挥补水作用。2项试验研究了可可脂预防SD的作用（证据级别1级），但都未见明显益处。

　　3. 橄榄油

　　另有学者认为橄榄油中维生素E含量高且有保湿作用，猜测可能有预防SD的作用，结果并无文献报道橄榄油有用（证据级别1级）。

　　4. 杏仁油

　　还有学者研究杏仁油单一治疗或与按摩联合治疗，结果发现后者改善作用最强。不过其他RCT比较了橄榄油和含杏仁油的乳膏，结果发现两者均不能改善SD（证据级别1级）。

　　5. 硅酮

　　硅酮凝胶能促进水合作用，此前多用于改善瘢痕。有学者将硅酮凝胶和安慰剂（凝胶制剂）对比，发现两组均能增加黑素、减少血红蛋白和胶原蛋白。因此他们得出结论，认为局部按摩和凝胶均可改善SD（而非硅酮本身有作用）（证据级别1级）。硅酮治疗未发现副作用。

　　总 结

　　下表总结了有1级证据支持的有效和/或无效治疗，总的来看，目前有效性较高的是积雪草、透明质酸、射频治疗、点阵Er:玻璃激光和氯化氙准分子激光，很可能无效的是非点阵半导体激光、可可脂、橄榄油、杏仁油和硅酮。

　　表1. 有1级证据支持的有效和/或无效治疗